执业医师笔试考点速记

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血液系统高频考点

1.贫血:

成年男性低于g/L

成年女性低于g/L

妊娠女性低于g/L

2.一般ITP的处理:糖皮质激素(首选,常用泼尼松);脾切除(①糖皮质激素治疗6个月无效者;②糖皮质激素治疗有效,但发生对激素的依赖性,停药或减量后复发或需较大剂量才能维持者;③对糖皮质激素应用有禁忌者);免疫抑制剂如长春新碱。

3.疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状,皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

4.缺铁性贫血的表现:头晕、乏力及心悸等;缺铁的原发病表现;口炎、舌炎、缺铁性吞咽困难、异食癖、反甲、匙状指等组织缺铁表现。

5.缺铁贫:骨髓象和骨髓铁染色降低--最可靠。骨髓象以红系为主,“核老浆幼”。血清铁↓,总铁结合力升高↑,转铁蛋白饱和度↓。血清铁蛋白↓是体内储备铁的指标—最敏感。

6.口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升达高峰,2周后血红蛋白开始上升,平均2个月恢复,待血红蛋白正常后,再服药4~6个月(补充贮备铁)。

7.缺铁贫Hb下降比RBC明显,巨幼贫RBC下降比Hb明显。

8.巨幼细胞贫血表现:贫血表现、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“镜面舌”或“牛肉舌”;神经精神症状,表现手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束阳性。

9.巨幼细胞贫血实验室检查:骨髓象“核幼浆老”;叶酸、维生素B12测定减低。

10.巨幼细胞贫血治疗:口服叶酸、肌内注射维生素B12。

11.再生障碍性贫血表现:全血细胞↓、贫血、出血和感染(常见呼吸道),严重时有败血症。

12.重型再障外周血数值

①网织红细胞的绝对值减少<15×/L;

②中性粒细胞绝对值<0.5×/L;

③血小板<20×/L。

13.再生障碍性贫血骨髓象:骨髓增生减低或重度减低,巨核细胞明显减少或缺如,非造血细胞如淋巴细胞、浆细胞等增多。

14.重型再障治疗:控制感染和出血、输成分血;造血干细胞移植;抗胸腺细胞球蛋白或抗淋巴细胞球蛋白(抑制T淋巴细胞或非特异性自身免疫反应,使造血功能恢复正常);环孢素A;应用造血生长因子。

15.慢性再障:雄激素为首选药物。

16.确定溶血性贫血病因的实验室检查(助理不涉及)

①抗人球蛋白试验(Coombs)阳性---自身免疫性溶血性贫血。

②红细胞渗透性脆性实验阳性---遗传性球形细胞增多症。

③高铁血红蛋白还原试验阳性---红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

④蔗糖溶血试验及酸溶血(Ham)试验阳性---阵发性睡眠性血红蛋白尿。

17.红细胞寿命缩短是溶血最可靠的指标。

18.FAB分型(法美英协作组):急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦称急性非淋巴细胞白血病,ANLL)。    

ALL分为三个亚型

(1)L1型:以小细胞为主,大小一致。

(2)L2型:以大细胞为主,大小不一。

(3)L3型:以大细胞为主,大小均一,胞质内有许多空泡。

AML分为八个亚型

(1)M0(急性髓细胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒细胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒细胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%。

(5)M4(急性粒-单核细胞白血病)

(6)M5(急性单核细胞白血病):骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性红白血病)

(8)M7(急性巨核细胞白血病)

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