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原创：药店头条编辑：琪琪有一个大叔，50岁，体态略胖，高尿酸血症10多年，血尿酸最高μmol/L，饮食控制后最低也有μmol/L。平时不用药，有痛风发作时就用点止痛药，不发作就不管了。

前几天体检发现血肌酐升高而来诊，我给他做了一个ECT检查，发现双侧肾脏轻度萎缩，肾小球滤过率58ml/min，已经是CKD3期，中度肾衰了。经过检查，排除了其他肾病，诊断为高尿酸性肾病，慢性肾功能衰竭，给非布司他降尿酸治疗。

他早就知道自己尿酸高，但他一直认为高尿酸血症就是引起痛风，没有痛风就不可怕。痛风发作期间，他用止痛药，不痛了，采取的降尿酸措施就是控制饮食加减肥。

“只要不发生痛风，高尿酸就不可怕”；“只要不痛了，高尿酸就不用管了”。其实，这些都是非常错误的认识，而生活中许多人都有这样的误区。

高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外，还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等。医学专业将上述情况统称为痛风，但习惯上人们只将痛风性关节炎才称为痛风，姑且我也这样称呼下去。

据统计，如果血尿酸μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外，高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。

所以，无论从控制痛风发作考虑，还是预防高尿酸的并发症考虑，我国的专家共识建议：

如果血尿酸＞μmol/L，无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜μmol/L；

如果血尿酸＞μmol/L，出现任何一项心血管危险因素（比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等），也应该开始降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜μmol/L；

如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值，就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸＜μmol/L。

关于痛风，还有一些误区，比如许多人认为痛风是吃出来的，只要控制饮食，就可以避免痛风。事实果真如此吗？

尿酸产生过多，或者尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因。目前认为，产生过多和排泄障碍各占一半的原因。尿酸的产生，80%来自于身体细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。

所以，高尿酸不完全是吃出来的，而通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。研究发现，即使严格的饮食控制，对尿酸的降低也不到μmol/L。

所以对痛风患者而言，仅仅控制饮食是不够的。要想远离痛风，还要使用降尿酸药物，包括减少尿酸生产的药物别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。这需要在医生的指导下使用。

许多患者抱怨痛风治不好，无法摆脱痛风之痛。这其中有痛风本身的原因，但更多的是因为对痛风的认识误区。

要想摆脱痛风，避免高尿酸血症导致的并发症，应注意：

1、痛风由高尿酸血症引起，但高尿酸血症不仅仅导致痛风，也导致肾损害，并可能是心脏病、高血压、代谢综合征的危险因素。

2、尿酸生成过多，或者尿酸排泄减少是高尿酸血症的两大因素，饮食因素只是小部分原因，所以，严格的饮食控制并不能避免痛风发作。

3、痛风的根本原因是高尿酸血症，但着凉，关节损伤，尿酸突然升高（饮酒、暴饮暴食、药物等），尿酸突然降低（降尿酸药）都可诱发痛风发作，控制这些诱发因素，可减少痛风发作。

4、要想“长治久安”的避免痛风发作，应该将尿酸长期控制达标，具体标准为：一般人，将尿酸控制在μmol/L以下；有痛风发作，或者合并有一个心血管危险因素者，应将尿酸控制在μmol/L以下；如果反复发作痛风，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风石，或者痛风性肾病等，应将尿酸控制在μmol/L以下。这可能需要终身用药。

附：痛风的八大误区

误区一:

喝白酒没问题

老观点:过去总认为，痛风患者不能喝啤酒，白酒却很少有人提及。

对痛风病人来说，粮食酿的酒都是不能喝的，包括白酒。

这是因为酒精的摄入会影响尿酸的排泄。酒类饮品本身含有高嘌呤物质，大量饮酒可促进肝脏内的三磷酸腺苷降解，还可引起高乳酸血症，导致尿酸生成增多，排泄减少。

误区二:

豆制品不能吃

老观点:豆类和豆制品为高嘌呤食物，痛风病人不能吃。

豆类尤其是豆制品，不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。

痛风病人的饮食应适当增加蛋白质的摄入，用坚果、花生、豆制品、橄榄油等替代饱和脂肪酸含量多的红肉。

误区三:

蔬果可以随便吃

老观点:水果、蔬菜为低嘌呤食物，痛风病人可以随便吃。

富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果是新发现的痛风危险因素。

另外，菠菜等含有草酸较高的蔬菜，易与血液中的钙形成草酸钙，可能引起结石，痛风患者应少吃。

误区四:

减肥就是要禁食

老观点:肥胖是痛风的高危因素，要减肥就是要禁食或过度饥饿。

减肥对痛风病人很重要。痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%~90%左右为宜，也不要禁食和过度饥饿。

减肥应从改善生活方式着手，即:有效运动，控制体重，减少总热量10%~20%，限制烟酒，少吃海鲜、动物内脏等含高嘌呤的食物，避免血尿酸过高。

误区五:

不发作就不用吃药

老观点:痛风只是关节疼痛，痛就吃点止痛药，不痛时就不管。

痛风的根本问题是尿酸高，只有把尿酸降下来了，才能减少痛风发作的次数、减少高尿酸对身体造成的伤害。

通常建议，要把血尿酸降低到或微摩尔/升。所以，经常痛风发作的患者，在不发作的缓解期，可以做降尿酸治疗。

平时多喝开水，饮水毫升，随时随地小口喝，特别是运动期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。

误区六:

忌口了就不用吃药

老观点:很多患者认为控制饮食了，就可以不吃药了。

事实上，很多痛风患者饮食控制得非常严格，痛风还是会发作。

痛风是嘌呤代谢紊乱所导致的疾病，直接原因是高尿酸。只控制饮食，不吃药不行。一旦确诊为痛风，应该到风湿免疫科就诊。

误区七:

单纯痛风不会引起其他疾病

老观点:痛风没什么可怕的，只是发作时，患者感觉比较痛苦，等急性期过去了，也就没有大碍了。

高尿酸血症是冠心病、高血压、脑卒中的独立危险因素，与糖尿病、高脂血症、肥胖密切相关，因此控制高尿酸血症不仅是降低痛风的发生，而是降低其伴随的代谢紊乱等慢性疾病的发生。

误区八:

痛风是老年病

老观点:痛风九成以上都发生在成年男性身上，往往更青睐中老年人，是个老年病。

附：一张痛风病人的“饮食清单”

根据嘌呤含量，每克食物中嘌呤含量小于50毫克为低嘌呤食物，在50~毫克之间的为中等嘌呤食物，大于毫克的食物为高嘌呤食物，具体如下:

低嘌呤食物

嘌呤含量＜30毫克/克

蔬菜，水果，奶类，蛋类，坚果，精米白面及其制品，杂粮中的小米、荞麦、燕麦，薯类中的土豆、芋头、白薯、木薯。

中等嘌呤食物

嘌呤含量在30~75毫克/克之间

麦麸、麦胚、糯米等，红豆、绿豆、豌豆、菜豆、花豆等杂豆。

大豆制品如:豆腐干、豆腐皮、腐竹、豆腐、内酯豆腐、豆浆。

畜肉包括:猪牛羊驴肉、猪肉松、牛肉干、牛舌、火腿，水产品如草鱼、鲤鱼、鳝鱼、鳗鱼、黄花鱼、鲑鱼、鳕鱼、大比目鱼、黑鲳鱼、鱼丸、龙虾、螃蟹、海带。

高嘌呤食物

嘌呤含量＞毫克/克

酵母粉，鸡胸肉，动物内脏如肝、小肠、脑。

海产品如带鱼、鲶鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、基围虾、扇贝、牡蛎、蛤蜊，浓汤，火锅汤。

痛风急性发作期患者应选用低嘌呤食物，缓解期可适当选用中等嘌呤食物，但每日肉类摄入量不宜超克，尤其不要集中一餐吃。无论急性期或缓解期均应尽量避免高嘌呤食物。

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