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3月18日，老网红郭美美在上海被警方刑拘。这其实是一桩大案，一共32名嫌疑人落网，因为这帮人制造销售的减肥食品添加了违禁药物西布曲明。
新闻中，最核心的词是西布曲明。这是一种化学成分，吃了它之后，食欲会被抑制，于是就有减肥的效果。这个成分曾经在我们听说过的绝大部分上电视的减肥广告药里都存在，比如诺美婷、曲美、曲婷、曲景、苗乐、可秀等等。后来，这些减肥药都因为添加西布曲明，在年之后被召回或者退市了。
西布曲明原本是一种精神科的处方药里的成分，用于治疗抑郁症。但是在常年的用药过程中，人们发现了它的副作用，也就是抑制食欲的效果非常好，于是又再次开发，让它成为了一种减肥药，把副作用当成主要疗效，并且在年通过了美国FDA的批准上市了。在中国，它是年被批准上市的。
所以，我们先把握住主要脉络，尽管它是20多年前获得FDA批准的，但既然能通过FDA的审核，就说明这个成分没有显而易见致命的毒副作用。
为什么能减肥？
西布曲明是怎么抑制食欲的呢？其实，它是通过抑制中枢神经对去甲肾上腺素、血清素和多巴胺的再摄取来实现的。这句话怎么理解呢？我们来详细解读一下——
食欲是大脑中产生的一种欲望，是神经活动的结果。大脑中的神经元和周围的神经元平均都会有多个连接，而所有的连接都可以大致分为2种方式：一种是电信号的连接，一种是化学信号的连接。
电信号的连接最典型的就是，如果人一脚踩在了玻璃碴子上，一下就缩回来了，这个反应特别快，快就是好。但是，这类连接占比其实比较小，因为它有个劣势——和电线传输电压一样，电信号会随距离而衰减，距离一长，信号就弱到没有了。于是，大部分神经连接是靠化学物质完成的，也就是神经元伸出小手到其他神经元附近，然后释放特定的化学物质，当另一个神经元感受到化学物质的浓度变化后，也向下一个神经元释放同种物质，信号就这样传递下去了。而物质的浓度可以放大，也可以缩小，不受距离衰减的影响。
这个过程中释放的化学物质叫作“神经递质”，今天人们一共发现了30多种，比如多巴胺、血清素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱、内啡肽等。
其中，血清素是最知名的，最早的抗抑郁药物就是根据它的作用原理研发出来的。简单地说，血清素浓度的提升会控制人们过度兴奋、过度激烈的情绪，一分泌血清素，整个人就会平静下来，感到满足、身心平静。一般在一种强烈的欲望被满足过后，血清素就会上升，比如开心的吃了一顿大餐之后，或者激情过后进入贤者模式都是这样的。
但是，不论是出现意外奖励后分泌的大量多巴胺，还是冲动满足后分泌的血清素，都会在几分钟到几十分钟内被迅速吸收，让大脑神经元附近的区域重新回到各种化学物质的正常浓度。这样，下一次有了刺激，再分泌和上次一样的浓度就会产生同样强烈的感受。
但是，如果吸收的过程被干扰了，这些神经递质的浓度一直维持很高，这个人刚刚的感受就会维持下去。一般来说，这样是有害的，很多毒品就是这样作用于神经递质的。但如果是一些病人，脑中的神经递质由于各种原因，浓度明显不足，那么通过药物干预一下，让分泌出来的化学物质不要马上吸收回去，这对病人是好的。由于西布曲明能影响很多种神经递质的吸收，于是最初就用于抑郁症的治疗。
但在所有的影响中，它对血清素的影响最明显，于是在服用西布曲明后，人总是处于一种各种欲望都被满足的状态，连食欲也被满足的很好。每次服用10mg的量，就可以维持大约6小时的满足感，而实际上人们并没有吃那么多东西，于是就这样达到了减肥效果。
西布曲明的副作用
你说，这不是很好吗？
不是的。我刚才是把神经递质的作用简化了再简化描述的。实际上，一种神经递质对应的受体，就是可以和神经递质结合在一起、发挥某种功能的就叫做受体，常常有十几种到几十种之多。西布曲明结合在其中某些受体上，还会产生其他的效果，比如，会作用在脑干的一些蛋白质上，减少睡眠时间，调高基础代谢，耗费更多的能量。
其实，调高基础代谢也是很多减肥者期待的事情，这就相当于吃了西布曲明后，躺着睡觉都比从前睡觉更加减肥。但是，基础代谢率和心跳、体温、呼吸控制等功能都是维持生命体征最重要的指标，轻易不能碰。这就像发动机的控制程序，不同型号的车不要乱刷，不知道参数什么含义不要乱改，否则很容易出问题。
西布曲明在上市后几年，就出现了大量的问题，比如导致发抖、呕吐、高烧、心律不齐、血压过高、意识丧失、瞳孔放大、情绪失控、严重的有自杀倾向等等。
在美国上市5年里，有59例死亡报告，其中49例死于心血管问题。不过，考虑到减肥的人中有大量是中老年人，他们本来就是心血管病的高发人群，这个事实，既是FDA希望西布曲明下市的原因，也是药企认为FDA不应该让这类减肥药下市的原因。FDA认为应该下市，是基于这个药会导致心血管本来就脆弱的人雪上加霜；而药企认为不应该下市的原因是，统计数据很难证明，这些人的死亡是由于自己的基础病导致的，还是由药物造成的。于是最后的妥协就是，不断限制适用人群和给医生通发警示。
不过，最后还是在年的投票中，FDA的咨询委员会以8票赞同、6票反对的结果将西布曲明下市。如果我们只看这个赞同和反对的比例，其实并不存在压倒性优势。
年10月，FDA要求西布曲明停售停产。中国跟进得也很快，也是当月就宣布停售停产，并且要求把已经卖出的召回并销毁。这次对西布曲明的停售停产是全球性质的，不止美国、中国，连欧盟、澳洲也都采取了相同的措施。
那为什么全球都禁了，郭美美们还在大卖特卖呢？
其实，在新闻爆发之前，这种药在网上特别多。这主要是因为，别看西布曲明作用原理非常复杂，但合成起来工艺难度并不大，所以一些地下化工厂就制作这个，然后再包装成舶来品在
