在减肥这件事上大家有多焦虑呢？

老王坐门诊这些年，发现不少妹子经常会问：

“我这样做了一个月能减掉10斤吗？”

“一个月才掉了8斤，怎么那么慢”

“可以吃点药或者手术减肥吗？”

减重这件事也被快节奏赶上了最前端，于是我经常会碰到体重不到、，甚至BMI属于正常范围内的的妹子来咨询，能不能做个减重手术。

她们普遍认为，手术把胃缩小，吃得就少，这样自然而然就能瘦下来。

好像挨一刀也比长久的克制自己的欲望要来得容易得多。

那么减重手术到底值不值得去做呢？手术做了是不是真的就可以一劳永逸呢？

在老王查阅一番资料，细细的思考了一段时间，觉得这个话题很有必要和减重的妹子好好聊一聊。

减重手术到底是什么？

目前临床应用最广泛的要属，镜胃袖状切除术、Roux?en?Y胃旁路术和胆胰转流十二指肠转位术。

镜胃袖状切除术是以缩小胃容积为主的手术方式，减少食物摄入。在减重代谢外科发展早期主要用于极重度肥胖患者的初期手术。

而Roux?en?Y胃旁路术是以限制食物摄入量且能同时减少吸收的一种手术方式，临床上多用于代谢综合征严重的肥胖患者、超级肥胖以及合并中重度反流性食管炎的患者。

最后一种，胆胰转流十二指肠转位术在减重和代谢指标改善方面优于其他术式，但比较其他两种手术操作复杂，术后可能会产生营养不良、吻合口瘘等风险也较高。

其实这三种方式原理都是非常简单，都是将胃的75%~80%直接切除，留下香蕉大小的残胃，就是将装食物的“容器”变小，从而减少了摄入量。

研究发现减重手术可引起的胃肠道解剖改变，切除了部分含有“饥饿素”的胃底，也因此至少减少了70%的饥饿素分泌。

进而导致热量吸收不足、营养物质缺乏是患者体重下降、代谢改善的根本原因。

因为这些优点，减重手术越来越得到更多人的青睐，根据《中国肥胖代谢外科数据库：年度报告》年全国开展手术总共例，到了年，已然飙升至99例。

十年间减重手术似乎已经成为了流行的趋势。

减重手术能否真正控制？

虽说切除一部分胃，进而改变饥饿素的减少，但对食物消化和吸收的主要部位是小肠。

也就是说减重手术并没不能改变功能性小肠的长度和食物在小肠内的停留时间。

另一方面发现手术后对糖类的吸收并未减少，且术后粪便脂肪含量升高，这意味着存在脂肪吸收障碍。

更有机构发现在摄入食物、吸收时间、吸收面积明显较少的情况下，减重手术后的患者对热量吸收的减少并不明显，这说明减重术后胃肠道吸收能力是增强的。

此外，减重手术后的抗生素使用、饮食改变、胃肠道解剖结构改变、术后体重改变等因素亦可引起肠道菌群的改变。

肠道菌群对肥胖有什么作用呢？

肠道菌群的数量及比例的相对恒定对维持人体内外环境的稳态具有重要作用。

国内有机构对中国肥胖人群粪便中的细菌进行分析，结果发现，与正常体重人群相比，肥胖人群中大肠埃希菌、乳杆菌属及双歧杆菌属含量减少，而拟杆菌及梭杆菌属升高。

要知道，正常的肠道菌群能维持机体能量代谢的平衡，而肠道菌群失调可引起机体能量、脂肪代谢异常，肠道屏障功能障碍，激活炎症反应等，这些均可导致肥胖的发生。

那么减重手术无疑是对肠道菌群又一次打击。

值得注意的是，减重手术前的肥胖人群缺乏维生素B12的发生率在2.3%～12.0%之间。维生素D的缺乏发生率为63.0%。维生素B1术前缺乏发生率为15.5%。

那么术后是否可以改变这一现状呢？

研究发现术前存在营养素缺乏患者由于术后营养物质吸收受限，可能会加剧术后营养不良。

所以综合看来，手术在有利的同时也会存在弊病，并不能一刀解决所有烦恼。

手术适合哪一类人？

看起来减重手术弊端多，是不是就真的不能考虑呢？

其实老王想要强调的是，滥用和利用不足都是极端。

就好像那些体重正常，甚至有一些只是在超重范围，只需要饮食结构调整加上运动，就能达到理想程度。

这类女性去挨一刀，就属于滥用。

那哪一类人群又可以考虑手术呢？

《中国肥胖及二型糖尿病外科治疗指南（）》规定，手术适应症主要有：

当BMI超过32.5时，且至少有两种代谢综合征。（高血压、2型糖尿病、内分泌功能异常、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、肾功能异常）且通过生活方式和内科治疗难以改变者。

手术也不能一劳永逸，这就要说到肥胖的真相。

在《中国肥胖预防和控制蓝皮书》中，对肥胖的定义：是指脂肪在体内过度堆积达到危险的程度，造成人体器官和系统功能的损伤，最终导致其他慢性疾病发生的一种疾病。

可以看出肥胖的形成并非一朝一夕，除开遗传因素，它是在我们不良的生活习惯和缺乏运动的情况下，一点一滴累积下来的。

手术可以改变一部分生理结构，但是无法改变你的生活、饮食、运动习惯。

就算手术做了，最终还是要归回到对自己欲望的控制，对自我的要求上来。

我始终相信，一个营养全面、精神抖擞的人，肥胖发生的几率是非常小的，所以长远来看不如好好改变不良的生活方式更重要。

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中医不孕不育门诊

门诊医师：王晨辉

门诊时间：周一至周五全天、周六上午（除节假日外）