：[目的]为了解宜良县健康教育工作开展情况，及时发现和解决存在的问题，全面推进宜良县健康教育工作。[方法]按照《基本公共卫生服务健康教育督导检查考核标准》对全县辖区各乡镇开展的健康教育工作进行调查分析。[结果]宜良县各医疗卫生单位自年实施国家基本公共卫生服务项目以来，每年均按要求开展了大量的健康教育相关工作，但工作的内容、形式等与项目要求还有一定的差距。[结论]宜良县健康教育与健康促进有待进一步提高。

：健康教育；现状调查

近年来，随着国家基本公共卫生均等化服务项目的全面实施，全国上下各地的健康教育工作得到深入发展，人民健康素养水平得以不断提高。随着医学模式的转变,健康的概念不仅仅是身体上没有疾病，而且还包括身体上、心理上和社会适应三方面达到完美的状态[1]，良好的居民健康成为对整个社会经济增长和长远经济发展的关键投入[2]。人们逐渐认识到健康教育的重要性,各个国家越来越重视健康教育。健康教育作为新医改中公共卫生服务体系的重要组成部分，是指以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动及过程[3]。健康教育是国家基本公共卫生服务项目的重要内容，随着经济社会的发展，人们对健康的需求越来越高，渴望通过科学方法获得健康知识，提高生命质量和健康水平。因此，健康教育作为最具成本效益的公共卫生手段，日益成为社会的焦点。宜良县自20lO年实施基本公共卫生服务健康教育项目以来，各基层医疗机构健康教育项目的实施与管理水平明显提高，取得了一些成绩，但是在实施过程中也存在一些问题，健康教育工作还不能够满足人民群众日益增长的健康需求，这需要我们进一步拓展健康教育的工作范围和内容，特别是要规范、科学、高效地开展健康教育工作。为了解全县基本公共卫生服务健康教育项目工作现状，我们于年2月对全县4个县级医疗单位，7个乡镇卫生院、2乡5镇(街道)个村(居)民委员会所辖的村卫生所(室)的健康教育工作进行了调查，现将调查情况报告如下：

1.基本情况

宜良县位于云南省中部，属昆明市郊区县。四周与1区8县接界；东临陆良县、石林县，南接弥勒县、华宁县，西与澄江县、呈贡县和官渡区毗邻，北同嵩明县、马龙县相连。面积.53平方公里（含已托管的汤池镇）。全县设匡远、马街、北古城、狗街、竹山、5个镇和九乡、耿家营两个乡（其中九乡乡、耿家营乡为民族乡），7个乡镇下设个村委会和4个社区居民委员会，个自然村。年年末户籍人口户，人（其中汤池镇人），比上年增加人，增长0.24%，县城匡远镇在县境中部，海拔米，交通便利，经济繁荣，教育、科技、文化、体育、卫生设施较全，是全县政治、经济、文化中心。年末县城常住人口11万人。城镇化率31.6％。全县有卫生机构个，医院3个，卫生院5个，妇幼保健与计划生育服务中心、疾病预防控制中心、卫生和计生监督所各1个，诊所、卫生所、医务室个。按经济类型划分，医院2个，卫生院7个，妇幼保健与计划生育服务中心、疾病预防控制中心、卫生和计生监督所各1个；医院2个，诊所、卫生所、医务室个。承担国家基本公共卫生服务健康教育项目工作的医疗机构有国有的2个预防保健机构、2个医院，7个卫生院和私营的个卫生所。卫生事业，完善医疗服务体系建设。全县各类卫生机构共计拥有病床位张，卫生从业人员人，其中：医生人数达人。组织参与基层在岗医护人员全科知识培训项目，创卫工作顺利通过国家级卫生县城、省级慢性病示范县验收。

1.1调查方法：按《云南省基本公共卫生服务项目健康教育服务项目绩效考核方案》中《云南省国家基本公共卫生服务健康教育项目考核评分标准》和《健康教育项目服务情况评估调查表》，从机构设置、人员、经费和设备及工作开展情况等方面进行资料收集调查与分析。

1.2调查内容：组织管理与工作统筹、服务保障，印刷材料、音像资料、设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨询活动，举办健康知识讲座，个体化健康教育活动，健康教育服务评估等。

2.调查结果

2.1组织管理

2.1.1组织机构：在县卫生和计划生育局设立基层公共卫生科和爱卫办两个科室，为全县健康教育工作行政领导组织；在县疾控中心在中设立健康教育室，为全县健康教育技术指导中心，有专职2人、兼职1人负责全县内健康教育工作的技术指导等。医院设立公共卫生科或健康教育科，配备相应人员负责开展辖区健康教育工作；各乡镇卫生院设立公共卫生科或预防保健科，指定兼职人员1－2人负责辖区健康发教育工作；各乡镇社区（村）卫生所（室）同样指定1－2人村医为辖区健康教育工作兼职人员。

2.1.2县、乡、村三级健康教育网络人员分别按《基本公共卫生健康教育服务规范》开展辖区内健康教育工作。县级每季度对所辖乡镇卫生院和社区卫生服务中心及部分村卫生所进行技术指导和督导一次，各乡镇卫生院每季度完成一轮对本机构及所辖村卫生所（卫生服务站）的技术指导和督导，均有具体的考核和指导意见。各级制定有县级健康教育服务项目工作年度计划和指导意见书。

2.1.3制定有《宜良县健康教育县健康教育工作实施方案》，自年起由县疾控中心健康教育科统一设计制作健康教育印刷资料和健康教育宣传栏版面，下发各乡镇卫生院分发到各村卫生所使用。

2.2工作内容（详见表1）

2.2.1提供健康教育印刷材料：县疾控中心健康教育科每年设计制作传单、折页、张贴画、手册等印刷材料20种左右上万份，提供给各乡镇、村开展健康教育活动使用。各医疗机构根据工作实际也制作印刷了部分健康教育宣传材料，－年全县累计制作健康教育宣传材料种，发放份。

2.2.2播放音像资料：县疾控中心与县广播电视台广告传媒有限公司签订健康教育播放协议，适时选择合适的健康教育音像资料送去播放；同时健康教育科刻录部分省、市健康教育专业机构下发的音像资料分发到实施基本公共卫生服务健康教育项目的各医疗机构播放。－年累计健康教育音像资料18种，调查有播放记录。

2.2.3设置健康教育宣传栏：县卫生计生行政主管部门统一订制统一大小的健康教育宣传栏下发各乡镇卫生院和村卫生所及社区服务中心站，县疾控中心健康教育科每年统一设计制作健康教育宣传栏版面12期36个版式，送广告公司统一印刷出成品，分发到县乡各医疗机构粘贴宣传。全县累计设置健康教育宣传栏91块，－年累计更新版次。

2.2.4开展公众健康县、乡、村医疗机构结合每年的各大卫生宣传日，分别组织人员到人群集中场所开展公众健康咨询活动。－年累计开展公众健康咨询活动次，参与宣传人员人次。

2.2.5举办健康知识讲座：县、乡、村医疗机构结合工作实际分别举办了不同规模的健康知识讲座，提高广大服务人群的健康素养知识水平。－年累计举办健康知识讲座次，听讲人数人次。

2.2.6个体化健康教育活动：乡、村两级医疗机构分别在门诊诊疗过程中，对慢性病患者、孕产妇、婴幼儿、老年人开展个体化健康教育服务活动，－年累计开展了人次。

表1.宜良县实施基本公共卫生健康教育服务项目历年工作情况表

年度

宣传栏

公众健康咨询活动

健康知识讲座

个体化健康教育

印刷材料

音像资料

设置数

更新数

次数

人次数

次数

人次数

人次

种类

发放数

种类

91

57

49

91

80

54

91

94

46

91

95

21

6

91

94

56

23

6

91

84

18

6

合计

91

18

2.3人员情况

2.3.1学历结构：全县有健康教育人员人，专职3人，兼职人。其中县级8人，乡级25人，村级人（乡村医生）。本科学历7人，占4.2%；大专学历27人，占16.1%；中专学历人，占70.2%；高中13人，占7.7%；初中及小学3人，占1.8%。

2.3.2专业结构：健康教育专业2人，占1.2%；医学类专业人，占83.3%；护理专业21人，占12.5%；法律1人，占0.6%；经济管理1人，占0.6%；无专业5人，占3.0%。

2.3.3职称结构：职称上有中级职称13人，占7.8%；初师（助理）级职称20人，占11.9%；初士（员）级职称14人，占8.3%；无职称人，占72.0%。

2.3.4年龄结构：小于30岁20人，占11.9%；≥30岁73人，占43.5%；≥40岁54人，占32.1%；≥50岁21人，占12.5%。

2.4经费与设备

2.4.1国家《基本公共卫生服务项目实施指南》规定，国家、省、市三级按3：2：1的比例配备项目工作实施经费，以辖区人口计算，人均每年40.00元的公共卫生服务项目经费。其中健康教育项目经费，主要用于健康教育宣传资料的制作印刷和发放费用，以及健康教育宣传栏的更新制作费用，还有音像资料的刻录与播放费用。

2.4.2县疾控中心健康教育室配有数码相机1台，计算机3台（台式机3台），基本能保证健康教育业务工作开展。县（中）医院与县妇幼保健和计划生育服务中心公共卫生科、健康教育科各有数码相机1台，计算机分别有3台与1台。各乡镇卫生院防保组和各村卫生所（室）有健康教育兼职人员工作使用的计算机各一台，以及1－2块县卫生计生行政部门统一订制下发的宣传栏。

3.存在问题

3.1缺乏专职机构，管理体制不顺。宜良县健康教育机构一直设在疾病预防控制中心内，没有独立的健康教育机构。目前是在县疾控中心附设的一个科室，只有专职人员2人，其他为兼职，工作局限性很大，不可能成为当地健康教育技术指导中心。其他医疗机构的健康教育几乎不单独设科室，只是在公共卫生科或防防保健科内指定1～2人为兼职健康教育工作人员，负责资料收集等工作。与国家要求有很大差距。健康教育行政主管部门为县卫生和计划生育局下属的预防保健科及挂靠在县卫生和计划生育局的爱卫办，有多重领导现象，科室不独立，机构不健全，与健康教育机构应承担的任务不相适应，严重影响工作的开展。

3.2工作机制不健全，社会参与度不够。当前的健康教育工作基本上是卫生计生部门在唱“独台戏”，社会群众主动参与意识不强，健康知识知晓率不高；政府支持和部门、社会合作力度不够，还未形成全社会参与的局面。

3.3人力资源不足，业务人员素质偏低，不能满足工作需求。目前除县疾控中心健康教育室和县妇计中心设有专职健康教育人员外，县（中）医院和各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）从事健康教育工作的人员都是兼职人员，一人身兼数职，除健康教育工作外，需兼顾疾病预防、卫生监督、疫情处置等繁重事务，普遍没有充分的时间和精力投入到健康教育工作中，工作基本处于应付状态。而村一级的健康教育工作都是由乡村医生承担，乡村医生忙于医疗服务无暇顾及健康教育工作。加上基层医疗机构从事健康教育工作的人员学历偏低，多数是社区乡村医生中考函授毕业，中专人数占70.2%；还有初中、小学毕业的。最高职称只是中级，仅占7.8%；无职称人员占总人数的72.0%，学历和职称结构普遍偏低。虽然近几年县卫计局每年都集中组织培训，但学习科目多，时间有限，其业务素质远远不能适应健康教育工作的需要。

3.4硬件建设不足，缺乏开展工作收集整料的必要设备。大部分乡镇卫生院和村卫生所至今没有收集工作资料的照相机，大家几乎是在用自己的手机在收集资料，致使工作资料收集不规范、不科学。

3.5经费不足，补偿机制不健全。虽然近年国家对卫生事业的财政投入数额已经十分庞大，但是在财政收支项目中并没有设立健康教育的经费项目，致使健康教育经费严重缺乏。健康教育是一项社会公益性福利事业，经济回报率低，工作难度大。组织层面思想认识不足，相关政策不到位，致使下拨经费不足，补偿机制不健全。即便有的疾病防治经费中有健康教育经费，因财政困难，由于健康教育无专职机构，导致健康教育经费经常不到位，制约了健康教育与健康促进事业的发展。

3.6教育内容针对性不强，流于形式，活动质量不高。实施县、乡、村一体化健康教育服务项目工作模式后，各级使用的印刷资料和音像资料及宣传栏版式和成品都是由县疾控中心健康教育室按项目规范要求制作提供，从资料收集上看是科学、规范的，其实内容针对性不强。比如健康教育处方流于形式，缺乏灵活多样性，活动质量不高。另外，基层讲座对象多集中于老年人和本单位职工参与，参与人群不够广泛，讲座内容大部分是卫生知识的传播，还停留在以卫生信息宣传的模式上，针对行为干预的工作、尤其是针对行为改变的不同阶段的干预方法还非常不够。

3.7个体化健康教育工作开展情况参差不齐。部分乡镇个体化健康教育工作开展不到位，因健康教育处方内容针对性不强，使门诊医生和住院医师在诊疗过程中未很好地使用健康教育处方。

4.对策与建议

4.1加快法治化进程，实现管理体制的规范化。

针对目前健康教育与健康促进工作中存在的主要问题，国家尽快建立相应的规章制度，保证我国居民大众的健康权利。县应尽早成立健康教育所，在云南省、昆明市健康教育所的专业技术指导下很好地开展健康教育服务项目工作，服务于辖区群众的健康需求。

4.2加强组织领导，建立健全长效工作机制。

健康教育是一项惠及全民的社会工程，应该做到全社会参与。各级领导的重视和支持，是健康教育工作可持续发展的根本保障。基层医疗卫生机构开展健康教育不能“单打独斗”，要充分利用创建卫生城、镇(村)和应对突发公共卫生事件等有利时机，主动争取和促进各级领导层改变观念，将健康教育工作纳入议事日程，从政策上给予支持，从经费上给予倾斜，建立健全政府领导、多部门合作、专业机构指导、全社会参与的基层健康教育与健康促进长效工作机制，引导群众积极参与健康教育活动，营造良好的支持性环境。

4.3加强人才队伍建设，提高人员素质。

随着经济社会发展，群众健康需求越来越多，越来越高，健康教育机构和专业人员所承担的任务也越来越重，并赋予许多新的内涵。健康教育工作涉及到卫生工作的各个环节，包括疾病防控、医疗、卫生监督、药品食品安全、卫生服务管理、道德作风建设等，所有这些健康教育工作的开展都离不开高素质的健康教育人才。因此，要进一步加强健康教育专业机构建设，配备相应的专业技术人员及工作需要的设备，发挥业务技术指导中心的作用。为了保证基层的健康教育活动顺利开展，各单位应配备不少于2名健康教育专(兼)职人员，并给予足够的工作经费和健康教育设备支持[4]。

建议在高校中设立健康教育专业，保证健康教育人才的专业性。对现有的健康教育人才进行继续教育，通过高等医学院校培训的途径提升专业能力，借鉴国外先进的健康教育模式，培养高素质的健康教育专业人才[5]，逐步形成门类齐全的人才梯队结构，努力培训适应21世纪健康教育发展的复合型健康教育工作者[6]。基层健康教育工作者的继续医学教育必须制度化，并且与其切身利益挂钩。让他们参与一些国际项目工作，在实际工作中培养和提高工作技能，造就一批实用型健康教育人才[7]。同时加强在健康教育机构内部建立科学量化的绩效考评体系，能够实现对专业人员的规范化长效管理，激发健康教育事业的活力。

宜良县健康教育人员都是初、中级职称，使得健康教育内部业务结构不尽合理，缺乏中、高级人才，给全县健康教育人才的培训带来一定困难。另外，健康教育人员的职称难以解决，使一些原来从事健康教育工作的医学院校毕业生想方设法调离健康教育机构，人才流失严重。这一现象应引起重视，采取强有力措施，招贤纳士，解决健康教育人员职称问题，遏制人才外流现象。健康教育是素质教育的重要内容，健康教育事业更应具有一支高素质的工作队伍。目前健康教育人员文化素质偏低，技术力量薄弱，各级机构应把提高人员素质做为重要问题来抓，制定全面的人员培训计划，统筹安排。县级机构更应将人员培训作为重点，通过继续教育和进修（函授），提高基层人员素质，培训既有理论基础，又有实践经验的适宜人才。并应定期开展工作研讨会和经验交流会，加强业务考核，充分发挥人力资源的作用。

4.4加大经费投入力度，逐步建立和完善经费补偿机制，优化健康教育资源配置。

和解决健康问题是政府行为，为保证健康教育的可持续发展，在坚持各级政府财政预算的经费来源主渠道，同时积极探索市场经济条件下多渠道、多层次和多元化的筹资途径，建立健康教育经费补偿机制。增加疾病预防和健康教育的投入，正确处理好社会效益和经济效益的关系，杜绝靠“创收”来补偿经费不足的短期行为，完善各项政策和配套措施，是做好新时期疾病预防和健康教育的关键问题[8]。

做好健康教育工作，必须有相应的机构、专业的人员、足够的经费和完备的设施作为基础保证，这样才能真正的在各项常规健康教育活动及突发性公共卫生事件中发挥作用，提高人民生活质量。健康教育是一项公益事业，它所带来的是巨大的社会效益，而非立竿见影的经济效益，它的经费应得到保障。因此，卫生行政部门要保证健康教育工作经费，各基层医疗卫生机构也要加大对健康教育工作的投入力度，设立健康教育活动室，配备开展健康教育活动所必需的设施、设备，保证各项健康教育活动正常开展。同时，要与相关部门协作，把社区、学校、企业等建成健康教育宣传阵地，形成以学校、社区和各级医疗卫生机构为主阵地的固定教育场所，确保健康教育工作日常化、经常化。

4.5创新工作模式，注重教育效果，营造全民参与氛围。

健康教育的对象是人民群众，健康教育是否具有群众性，是否为群众喜闻乐见，决定健康教育的效果，也关系到健康教育的成本效益。健康教育工作必须结合社会的发展、经济的发展、人们思想观念的转变，不断探索健康教育的新形式和新手段。

利用电视、电台和报纸、期刊等传媒，宣传普及医药卫生知识，教育和引导人民群众主动参与到健康教育活动中来，在全社会形成“人人重视健康教育，人人接受健康教育”的新局面[9]。采取宣传栏、宣传单、咨询活动、知识讲座、热线电话、短信、网络等各种方法，提高居民健康意识。做好重点人群的健康教育工作，丰富健康教育内容和形式，注重健康教育效果。在健康教育实施过程中，要针对不同人群，采取群众喜闻乐见的健康教育方式，系统、连续、有效地开展健康教育活动；针对生活常识，卫生习惯、心里健康、防病知识、医疗保健内容，推广普及健康知识和文明行为，提高人群的文化素养和医疗保健常识；针对不同时期、不同季节某一健康问题进行教育，帮助群众树立健康理念，改变不良行为，提高健康素质。让老百姓看得见、摸得着，感受到健康教育工作带来的实惠，主动参与到健康教育的各个环节，激发群众的兴趣，从而增强健康教育的效果。

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[1]世界卫生组织年世界健康大会提出.

[2]李新华，陶金.浅谈健康和健康教育[J].中国全科医学，，4（5）：－.

[3]田本淳.健康教育与健康促进实用方法[R].北京大学医学出版社，，7月第2版：2.

[4]廖柳霞.咸安区健康教育工作现状调查及对策[J].中国农村卫生，，06：.

[5]蒙元劲.我国健康教育与健康促进发展现状及展望[J].大家健康，，10（3）：.

[6]苑绍琦.关于健康教育人力资源的思考[J].中国健康教育，，18（2）：－.

[7]张艳霞，金水高.我国健康教育的问题与对策[J].中国健康教育，，18（11）：－.

[8]钟珊,季晓辉.我国社区健康教育的发展现状及其展望[J].中国健康教育，，26（1）：57－59.

[9]乔正花.天门市基本公共卫生服务健康教育项目实施现状分析与对策[J].中国农村卫生，，06：－.

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